绍兴文理学院学生延长学制申请表
学 院
班 级
姓 名
学 号
尚未取得学分或不及格的课程
学分
学 年
学 期
合计总学分
家长意见：
家长签字：
联系电话：
年 月 日
学院审核意见：
签章：
教务处意见：
注：此表一式三份（申请人一份、院（系）一份、教务处一份）
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